June-16 Neurology 摘錄

Donepezil delays progression to AD in MCI subjects with depressive symptoms

NEUROLOGY 2009;72:2115-2121
aMCI (amnestic MCI) 未來三年會不會變成失智症的可能，本研究收集 756 個 aMCI 病例追蹤並雙盲性給予愛憶欣，結果如下，憂鬱傾向(BDI >= 10) 的患者變成失智症的比率比較高，而且服用愛億欣的憂鬱傾向患者比較不容易失智
這個結果顯然是給先前愛憶欣不能顯著改善 MCI 患者惡化狀況的一個喘息空間，但格主想問的是....所以這樣是代表愛憶欣治療了患者的憂鬱症狀因此讓失智症容不容易惡化嗎？

The risks and costs of multiple-generic substitution of topiramate

NEUROLOGY 2009;72:2122-2129
加拿大的研究，比較魁北克地區的癲癇症患者服用 Topiramate 不同廠牌 (楊森原廠、單一藥廠學名藥、多藥廠學名藥)之後的癒後分析。
原廠藥浴單一藥廠學名藥之間除了後者住院時間稍長之外並沒有統計上差異，但是如果患者的藥物廠牌換來換去的話，會導致以下後果：增加其他藥物的藥費( [IRR] = 1.27) 住院率增加 (0.48 vs 0.83 , IRR = 1.65), 住院時間拉長 (2.6 vs 3.9 天, IRR = 1.43), 換廠牌時(沒換藥，只是換廠牌) 顱骨骨折的機會增加三倍 (hazard ratio = 2.84,) 所以更換學名藥時，每個病人因為使用多廠牌的學名藥所付出的花費高達加幣 C$1,716 (cost ratio = 1.21, p = 0.0420).
格主注: 學名藥不是大問題，但是一直更換學名藥的廠牌會造成患者體內藥物濃度的變化，因而導致癲癇與其他併發症的出現。所以癲癇醫學會一直呼籲醫院在更換癲癇藥物廠牌時要非常謹慎而且需要醫師的同意。

2009-Jun 本月 Neurology 與 Epilepsy 摘錄

Neurology

Predictors of maintaining cognitive function in older adults

NEUROLOGY 2009;72:2029-2035

收錄 2509 位功能正常老人，追蹤八年，發現三成智力不變，五成三輕度退化，一成七有明顯退化
保持良好智能的充要條件為: 九年級(九級?)閱讀能力 (OR: 4.85) 高中以上學歷 (OR:2.75), 不抽菸 (OR: 1.84) 白種人(OR: 1.72)  每周進行中等以上程度運動 (OR: 1.31)

所以讀書、運動以及保持良好生活習慣是可以維持智能的重要關鍵，種族有關但可能不太重要 (格主認為目前醫學發展的主要對象是白種人，所以他們應當已經接受到較佳的治療而保持較佳的健康狀態，如果在針對性治療的狀況下還輸給黑人的話那事情就大鑊了。)

The essential neurologic examination

NEUROLOGY 2009;72:2020-2023
最需要學習的神經學檢查包括 22 項，此研究比較 McGill University 的醫學生、該校的神經科醫師以及加拿大神經科醫師，選出最必要ＮＥ。

這裡選出的ＮＥ是以較常用為主，有些檢查，例如角膜反射，只有在必要時做，閱讀本文時應注意這一點。

TOPIRAMATE IN PREGNANCY: PRELIMINARY EXPERIENCE FROM THE UK EPILEPSY AND PREGNANCY REGISTER

NEUROLOGY 2009;72:2054-2055
本文乃是回應 Hunt et al 於 2008 年提出的統計數據，在 Hunt 的原文 (NEUROLOGY 2008;71:272-276) 有提到 TPM 用於懷孕婦女時的致畸胎比例，單方使用時並沒有很明顯的提高，但是複方使用時有很明顯的提高。西班牙的 María-Luisa Martínez-Frías 認為，由於 TPM 與 VPA 相同都會抑制 histone deacetylases (HDACs)，而在動物試驗中 HDACs 被 VPA 抑制的狀況與致畸胎有關。所以推論可能因此機種造成 TPM 複方使用時的高畸胎率 (複方使用時 TPM 的需要劑量較高，甚至到達兩倍以上)，另一個可能的 HDACs 抑制劑....則是 Levtiracetam 的代謝物。

Epilepsia
1 Jun 2009
Sequential analysis of fMRI images: A new approach to study human epileptic networks
BOLD (blood oxygenation level–dependent) 訊號與 EEG 結合，發現在臨床上癲癇發作前 10-40 秒會看到癲癇區域的血流增加

The personality assessment inventory as a tool for diagnosing psychogenic nonepileptic seizures
鑑別診斷 PNES (Psychogenic non-epileptic seizure) 使用 SOM-C 可以有 58.7% 敏感性與 83.5% 鑑別率

Rapid onset of seizure suppression with pregabalin adjunctive treatment in patients with partial seizures
使用一個禮拜的 600mg 固定劑量之後，難治形部分發作癲癇就可以到達穩定的治療狀況 (亦即未來不會好很多也不會壞很多)

Pregnancy, delivery, and outcome for the child in maternal epilepsy
挪威的妊娠登錄，癲癇婦女吃不吃抗癲癇藥似乎對於致畸胎沒有影響 (有吃 2.8% 沒吃 2.5%)。但是可能讓胎兒出生時體重較輕或是個頭較小

Early versus late remission in a cohort of patients with newly diagnosed epilepsy
56.3% at 2 years after treatment start, and 62.6, 69.4, and 79.5% at 3, 5, and 10 years
The interaction between partial seizures and number of seizures prior to treatment was the only independent predictor of late remission.
早點開始吃，吃得比較久，可能是提高 remission rate 的不二法門

Language lateralization in epilepsy patients: fMRI validated with the Wada procedure
非常實用的研究。討論 fMRI 與 WADA 之間的結果相似性與歧異性，結果發現 91.3% 的病患使用 fMRI 與 WADA是相同的，小部分病人則可能有疑問
也許在不久的將來 fMRI 可以取代 WADA test

Seizure frequency in pregnant women treated with lamotrigine monotherapy
使用 Lamotrigene 單方的懷孕婦女並沒有顯著的增加癲癇發作的機會