昨天下午來了個新病人，三十多歲，高知識分子以及高收入族群，加上身高的話那就是『三高』了，是個線條刻畫明顯，鬍子刮的異常乾淨的白人。他入院的主因是為了完整的鑑別診斷他的癲癇，以及為可能的手術做準備。
問病史的時候發現這個病人有病識感，但是自己的描述把很多件事都忽略掉，他自己說，癲癇大概是這一兩年開始的，一開始是以全般性發作 (GTCS) 來表現，他太太發現的，後來兩三次也是一樣，會在吃飯的時候發生。他自己後來發現會有些噁心嘔吐的感覺，發生在癲癇發作之前，發生之後他會有一小段時間無法言語。但是因為這些個事情在醫師加藥之後就停止，所以他並不覺得如何，還是照常開車上下班，日常生活也沒有因此而受到限制。
可是，詢問妻子卻得到很不一樣的病史。
跟台灣的病人一樣....也許跟全世界的癲癇病人都一樣，最了解病情的人永遠是你最親的人，他也許不能體會發作來時的恐慌，卻是診斷治療的過程裡最不可或缺的人。
在癲癇首次發作，到開始吃藥之前，那是一段讓她不願意回想的時光。
他常常無緣無故停下來，有的時候眼神看起來非常的空洞。他有時候會在自己任職的公司裡發作，發作的時候意識不清，左臉、左手、左上半身不斷的顫抖，他會跌坐在椅子上或是跌到地上，這樣的情形會持續一分鐘左右慢慢停止，之後他全身無力而且難以言語，要過十幾分鐘才會恢復。有的時候，他會聽到很奇怪的聲音而轉頭問她，這個時候她會知道他快要發作了。然而他似乎都不知道這些事。再有一次這樣的部分發作之後，他的秘書給了她一通電話，告訴她『這是癲癇，因為我有一個朋友就是這樣』。
他們找到一個專門醫治癲癇的醫師，做了腦波以及磁振造影，由於報告上的不正常以及臨床上有癲癇的病徵，他開始服藥，規則的吃了藥之後，癲癇就慢慢的停下來，現在只剩下偶爾發作的部份發作而已，不過他並不知道自己仍然有部份發作，他一直認為吃了藥之後他就不再有發作，這次來住院也是因為她和醫師軟硬兼施，承諾兩天出院才要來住的。
我們在核磁共振的影像上面看到右邊的前顳葉白質處發現了一撮 Gliosis 樣的異常，右邊的海馬回的構造，與對側相比，模糊不清而略帶點腫脹。不過還沒有出現 T2 造影上的高密度亮點，或是萎縮的現象。
他是個工作狂，三天的住院需要三個月前安排，任何一天在醫院，即使是例假日，對他而言都是不可饒恕的損失，也沒有任何事情重要到可以影響他先前的計畫，對他來說，生活與事業的規律性與積極性，是他最自傲的地方。他的生活裡容不下一點預期以外的改變，無法預期發生頻率的疾病更是絕不應該出現的最糟狀況，而他堅決的主張他的疾病已經控制下來了。
我們早上沒有辦法看到腦波，因此就先去查房，這個病人很斬釘截鐵的表示他必須在兩天內出院，即使我們告訴他，我們必須要看到至少一次的癲癇發作，而減藥帶來的效果可能三天後才會出現，他也不願意為了真正抓到一次癲癇發作在這個醫院多留一天。思路清晰，口才很好，他說，你抓不到癲癇發作不是可以讓我我留在這裡的好理由。
是啊，那聽起來的確不是個好理由，那聽起來比較像是無能的醫師要多賺保費的藉口，這個世界是有規則的，減了藥，發作或是不正常的腦波就應該會出現，而且主治醫師告訴我只需要兩天的住院，我三個月前就安排了這次住院，而且星期六我還有商業上的約會，所以我時間一到立刻得走。
我知道他的位置很高，不過他應當不是不可或缺的存在才對，我相信無論在任何職場，沒有一個人是絕對不能被替代的，就連布希掛掉都不是天塌下來，自有副總統等在旁邊。我想他很清楚，這樣的堅持也許只是因為他心裡完全不想對疾病低頭，他希望站的直直的，用一種輕蔑的態度去睥睨它，不過，說真的，他從來沒有好好正眼看過這個敵人。
我心中固然尊重他的氣魄，不過這並不是面對任何一種疾病的好態度，我們比較希望病人奸詐一點，先假裝跟這個疾病作好朋友，先好好的去認識它而且熟悉它，然後偷偷的，把疾病一點一點的解決掉。
在這個地方逞勇，不會有人頒獎給你，但是漠視它帶來的危害可能會造成終身遺憾，希望他能在醫院裡安靜的想一想，明天，我們要準備更好的理由去說服他。
沒有留言:
張貼留言