非抽搐性癲癇重積狀態 (NCSE) (上)

Nonconvulsive Status Epilepticus, NCSE, 我暫且譯作 非抽搐性癲癇重積狀態。

這雖然是癲癇重積狀態 (Status Epilepticus, SE) 的一種，但是並沒有抽搐性的癲癇重積狀態那麼惡性，他跟部分癲癇重積狀態 (Epilepsia Partialis Continua, EPC) 剛好代表了抽搐性癲癇重積狀態的兩個部分，也就是動作以及神智狀態。

EPC 是腦部放電所造成的簡單部分癲癇不停止而持續發作的狀態，NCSE 則是不會發生肢體發作，但是會影響患者的神智狀態。我們有時在加護病房看見有腦傷或是有癲癇病史的患者突然神智變得很奇怪，問答不連貫，反應的速度變得其慢無比，有時候症狀可能輕微到只是親近的人會覺得患者『好像變了個人，心不在焉』而已。這是因為患者的腦部不斷的放電，因而失去了正常腦部的高等皮質功能，他放電的頻率與強度應該沒有抽搐性癲癇重積狀態那麼嚴重，甚至可能也比不上部分癲癇發作，但是他就是持續的在放出比平常時高上許多的電流。

在前一篇也有提過，癲癇發作是不只是因為有一個地方會自放電，更重要的是他要有一個神經元的環境，這個環境會容易受激化，反應時間也很短，那麼當自放電的時候，這個周邊配合的區域就會不斷的，快速而且大幅度的向外傳遞癲癇發作的電流。

NCSE 發作的時候，這些電流是沒有那麼規律，不反應期也沒那麼長，所以腦波圖看起來會比較雜亂一點，他的振幅、頻率這些特性都比不上真正的癲癇發作，但是一定比正常時候的腦波要快要大，可能大上好幾倍。也因為比起其他的癲癇發作，NCSE 相對上是一種比較不耗能的腦部連續放電過程，所以他的後果也沒那麼惡性，比較不會造成致死的後果。

在所有的狀況下，如果患者的急性神智變化找不到一個好理由來解釋 (精神疾病、內科疾病...這種都已經排除掉了之後)，那麼 NCSE 便是一個重要的解決出口，患者必須進行較長時間的腦波監測，同時必須接受一劑量的短效麻醉藥物 (例如 Midazolam, Benzodiazepine 等) ，如果腦波確實異常，短效藥物又能成功喚回神智的話，那麼就可以確立 NCSE 的診斷。

EMU 最近有個患者幾乎在每天晚上都繪有一陣子的 NCSE ，這是個相當困難診斷的狀況，患者本身有癲癇，異常的腦波在他身上每天都會看到，並不特別引人注意，發作的時候是在睡覺，一方面睡覺時腦波變化看起來會本來就會比較明顯 (比較大)，一方面也無法得知他的神智發生變化 (正在睡覺，就算你叫起來問她迷迷糊糊也是可能的)，所以一開始被忽略了。後來還好有人很仔細的把兩天晚上的腦波拿出來比，才發現有頻率快約 1Hz ，波幅高兩倍，連續出現的類癲癇波在晚上頻繁而且成塊狀的出現，才終於被發現的。

『This case is tough』教授簡單的下了結論。

這個題目有點大，分兩次說。